以 2018-2020 年龙胜 J 村健康现状为背景
健康差异存在不同群体、不同人口或不同地域，表现为健康不平等，国内外学者对健康不平等现象产生的理论机制进行了大量探索，认为健康不平等因素有区域健康风险、社会因素导致行为习惯影响、先天因素影响等，除先天因素外，其余均获得大量实证研究。
中国脱贫乡村尤其是西部地区乡村致贫、返贫的主要原因依然是经济发展滞后、脱贫人口内生发展动力不足，乡村振兴阶段基本目标仍然是防止次生贫困及相对贫困的发生。因病致贫是指因罹患慢性病、重病、大病，支付费用超出了家庭可承受能力范围的医疗费用而导致贫穷的现象。随着人口老龄化，中国即将面临巨大的农村老年贫困问题。晚年生理机能衰退，相伴而生的各种疾病的增加与预期的负面生活事件是老人陷入贫困的主要原因。健康劣势不断累积，更有可能代际传递。本研究基于龙胜J村三年健康数据，就如何缩小健康不平等提出相应对策。
一、对象与方法
（一）研究对象
以龙胜J村贫困户为对象，全村建档立卡贫困户共计50户172人，慢性病患者39人，占全村贫困人口的22.67%：其中5人患双重慢性病，占慢性病患者比例12.82%。2018年至2020年，该村贫困户住院人数情况为13/16/13人，报销比例均达到90%以上。
（二）研究方法
通过调查及收集J村的贫困户健康信息档案，并对数据进行归纳总结，包括慢性病病种类别、患病情况、年龄层、是否退出贫困户、住院所需支付费用、门诊费用等方面。运用Excel对收集的资料进行归纳分析、列表。
二、结果
（一）贫困户慢性病患病现状
慢性病之所以会成为健康不平等的重要原因，除经济负担外，也十分可能有其他合并症的发生，如高血压易引发脑梗、冠心病等重大疾病。本文对J村贫困户慢性病患者病种和年龄分布进行归纳，分析健康主要影响疾病因素（见表1）。
高血压患者20人，占比51.28%；糖尿病患者6人，占比15.38%；其余由高到低慢性病主要病种为心脏病、脑血管疾病、肿瘤、甲亢、免疫系统疾病、精神病，慢性病患者最大年龄为88岁，最小年龄仅33岁，平均年龄42.74岁。
（二）贫困人口住院、慢性病费用情况
2017年J村的贫困发生率仅1.99%，再次返贫几率很小，这得益于国家医疗救助政策的落实，为居民住院和慢性病患者的报销提供了较大的报销比例额度，自付费用均能承担。如表2、表3。
 
全村建档立卡贫困户共计50户172人，2018年至2020年贫困户住院人数为13/16/13人，分别占贫困人数的7.56%、9.3%、7.56%。慢性病患者39人，就诊人数自2018年至2020年，分别占慢性病人口的7.7%、7.7%、41%。
三、讨论与建议
（一）合理评估与重点干预
根据2018年广西壮族自治区居民健康状况报告，慢性病死亡人数占总死亡人数的84.97%，其中心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病是主要死亡原因。目前，贫困人群看病难、看病贵的问题基本得到初步解决。然而，慢性病尤其高血压成为可能返贫的重要因素，慢性病患者最小年龄仅33岁，疾病分布年龄广，就诊发生率逐年攀升，对疾病的治疗费用将持续产生，随着农村老年人劳动力的下降，支付医疗费用、老年人自理健康能力下降将会加剧造成健康不平等。
而慢性病患者的年龄从33岁到88岁不等，这也说明贫困人口“重治轻防”观念还需加快转变，健康脱贫内生动力明显不足。这需要政府和乡村医生给予合理评估和重点干预，提升村民疾病预防意识。
（二）充分发挥政府支持作用，缩小健康不平等差距
医疗卫生资源的市场配置结果，导致医疗资源和服务的可及性分布不均，势必产生健康不平等问题。心理健康也是健康不平等的重要关注部分，不同社会阶层、城乡间的医疗资源服务供给存在显著差异，也会造成贫困人群心理落差和失衡。
健康风险的劣势累积，老年面临的健康风险和贫困风险加大，对于农村老年人，老年贫困是一种家庭资源从父代流向子代的现象，成为代际剥削。缩小健康不平等，不仅要加强贫困人口脱贫内生动力，也要发挥政府作用，避免健康不平等趋势扩大。
（三）提升基层医疗服务能力，加强县域医共体建设
基层乡镇卫生院、村医是居民健康的“守门人”，“十四五”规划纲要中明确提出要加强基层医疗卫生队伍建设，以社区和农村基层等为重点，完善城乡医疗服务网络，积极发展医疗联合体。
县域医共体是以县级公立医院为城乡纽带作用和县域龙头作用，有利于推动公共卫生和医疗服务高效协同。随着老龄化社会的到来，健康中国战略2020-2030年的全生命周期健康服务目标任务艰巨，县域医共体将在破解医疗服务可及性等问题中发挥明显作用。
作者：唐宇婷 王琦
单位：桂林医学院第二附属医院
来源：《中国农村科技》2021年第11期
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